Gegevens van uw bedrijf

1. Vul de administratieve gegevens van uw bedrijf in.

2. Vul de gegevens van de maatschappelijke zetel in.

3. Vul het adres van het verkooppunt in.

U hoeft deze vraag alleen in te vullen als het adres van het verkooppunt verschilt van het adres van de maatschappelijke zetel.

4. Vul de gegevens van de bedrijfsverantwoordelijke in.

Gegevens van uw aanvraag

5. Geef aan wat u wilt doorgeven.

U kunt slechts één hokje aankruisen.

6. Voor welke bedrijfsactiviteit vraagt u een vrijstelling aan.

U kunt slechts één hokje aankruisen.

7. Welke producten verkoopt u?

U kunt één of meer hokjes aankruisen.

onverwerkte landbouwproducten
diervoeders
verwerkte landbouwproducten voor gebruik als levensmiddel
vegetatief teeltmateriaal en zaaizaad
ander product:

Ondertekening

Ik bevestig dat alle gegevens in dit formulier naar waarheid zijn ingevuld, en ik verbind me ertoe elke wijziging van de bedrijfsgegevens of -activiteiten binnen vijftien dagen mee te delen.